临床29 柯克林与体外循环技术的发展

柯克林改进了吉本的心肺机,发展了安全可行的体外循环措施,使其取代交叉循环成为心内直视手术的首选方法。

1958年,吉本进行第一次体外循环下手术成功5年之后,毕业于哈佛医学院的

即报道了在梅奥诊所成功地应用梅奥-吉本设备在体外循环下进行的245例手术。

体外循环基本设备和原理:系统由氧合器和供血液循环的装置组成,暂时取代心肺功能,其主要组成部分有:血泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、储血室、变温器、心肌保护装置、气栓滤器以及连接管道。

典型的辅助循环有左、右心吸引系统,用于回收、排放术野中的血液,防止左室扩张。

在体外循环过程中,体外循环机由灌注师负责,通过持续监测酸碱平衡、血流量、氧供需平衡、外周血管阻力、肾功能及凝血功能等,保证全身各个脏器有充足的氧合血灌注。

手术过程中,心脏外科医生通过在升主动脉(由心脏发出的大血管,为心脏本身及全身供应氧合血)和腔静脉(收集全身回流的非氧合血)插管,将非氧合血通过管道收集到储血室,经过人工肺进行氧合后,由人工心脏将氧合血泵入主动脉,为全身供血,同时左心及右心系统辅助回收心内的回流血液,让外科医生能够清楚的看到心脏内部的解剖结构,从而更好地进行心脏修复。

柯克林的贡献在于改进了吉本的心肺机,发展了安全可行的体外循环措施,使其取代交叉循环,成为了心内直视手术的首选方法。

柯克林,现代心脏外科之父,出生在美国印第安娜州的曼西,8岁时,从印第安娜搬到明尼苏达。

1938年,他从明尼苏达大学获得学士学位,然后继续在哈佛大学攻读医学学位,1942年以优异学业成绩毕业。

一毕业,他就参军并在太平洋战区进行训练。战争结束后,他回国在费城宾夕法尼亚大学医院完成了实习,然后担任梅奥诊所的外科研究员,他父亲是那儿的放射科主任。

1950年,他正式加入了梅奥诊所,开拓梅奥诊所的心血管外科疆土,开展了一系列先天性心脏畸形的手术治疗,包括法洛四联症。

他和他的同样为医生的妻子Margaret Katherine,有两个儿子和一个女儿。

在梅奥诊所,柯克林成了外科系主任,并培训了来自世界各地的一代心血管外科医生。

他改良了吉本机,提高了原有的泵和氧合器性能,并第一次实施了一系列心肺机体外循环辅助下心脏直视手术。

他用研制的机器开展动物实验,当10个体外循环手术成功了9个之后,他的团队认为可以进行人体心内修复了。

1960年,柯克林成为外科教授,1964年,成为梅奥诊所外科病区主任。

1966年9月,伯明翰阿拉巴马大学(UAB)招募他主持外科病区工作。1966到1982年,柯克林成为伯明翰UAB大学医院的首席外科医生,并任外科系主任。

1967年,他开启UAB的外科医生助理(SA)培训计划,并招募他的妻子Margaret Kirklin博士担任该计划的第一个学术主任。

他培训外科医生助手的理念是,可能医生并没有短缺,仅仅是因为地区和专业而分布不均。

他认为,医生在很多方面都是经过过度训练的,他们能胜任他们的任务,并设想有合格的助理,外科医生助理经过适当的训练和监督,执行一些传统上由医生完成的常规任务。

他担任《The Journalof Thoracicand Cardiovascular Surgery》的编辑。指导并长期监督几项关于各种心脏手术的多中心研究。他发表了700多篇文章。这些论文中有许多涉及提高手术技巧和改善手术结果,评估围手术期和长期的危险因素,以及更好地理解体外循环的病理生理。

《CardiacSurgery:Morphology,DiagnosticCriteria,NaturalHistory,Techniques,Results,and

他获得了许多奖项,其中包括美国心脏协会的研究成果奖,血管外科的RudolphMatas奖,国际外科学会的ReneLeriche奖和美国外科协会科学成就奖。1972年,他被爱尔兰皇家外科学院授予李斯特奖章。许多国际大学授予他荣誉学位,包括德国慕尼黑大学、法国波尔多和马赛大学。

他是60多个地区、州、国家和国际组织和科学团体的成员,包括美国胸外科协会(1978到1979担任主席),美国心脏病学会、美国外科学会和美国国家科学院。他是美国胸外科协会第59任主席。

在他的一生中,柯克林不仅在心血管外科领域取得了巨大的飞跃,而且还创建了医疗机构和培训未来医生的理论。

他赢得了40个国家和国际奖,鼓励计算机化发展重症监护病房,开展第一个外科助手培训项目,并共同撰写参考教科书。

柯克林家族将医学传统延续至今:他的儿子是一个心脏外科医生,并在UAB担任心脏移植科主任。

想当初吉本对与梅奥诊所的柯克林分享人工心肺机这一蓝图是非常犹豫的,因为他担心梅奥诊所强大的实力,会先于他完成第一例体外循环下的心脏手术。

不过感谢上帝,吉本最终还是和盘托出了他的技术,而最后恰恰是梅奥诊所将这项技术的应用推向了极致,为纪念吉本的卓越贡献,他们将改进后的设备命名为

如果当时吉本由于一己之私而选择了保守,这项大业跌入谷底而无法一时中兴也未可知。

自此,由于有了体外循环技术这一有力的武器,心外科医生可以从容地在无血的术野下,对心脏进行精细的矫正与修补。从此,挑战更为复杂的手术也成为了可能。

低温在此时已成为心脏手术的常规并行手段,用以减少单独应用体外循环对人体固有的损害——在血流减少的时间段内保护重要的脏器,如脑、心脏和脊髓。

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